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第9章 医道传承（第2页）

陈墨把桌上的《外科学》往旁边挪了挪，腾出块地方让她坐：“坐吧，咱们慢慢说。首先得搞清楚，老人和年轻人的身体底子不一样。你想啊，年轻人气血旺盛，脏腑功能好，药吃进去，身体能很快代谢掉，就算剂量稍大，只要对症，一般不会出问题；但老人呢，气血亏虚，肝肾功能都在退化，比如肝脏代谢药物的能力，七十岁的老人大概只有年轻人的一半，肾脏排泄药物的能力也会下降。要是按年轻人的剂量给药，药物容易在体内蓄积，就像水积在池子里排不出去，时间长了就会出副作用。”

他拿起笔，在杨小红的笔记本上画了个简单的人体脏腑图：“比如刚才那两味药，麻黄里的麻黄碱，主要靠肾脏排泄，老人排泄慢，要是剂量大了，麻黄碱在体内攒多了，就会刺激心脏，导致心慌、心律不齐；桂枝里的桂皮醛，对胃肠道有刺激，老人胃肠功能弱，吃多了容易恶心、呕吐。所以不是所有药都要减量，但像这种药性峻烈、代谢慢的药，给老人用的时候，就得根据年龄、身体状况调整剂量，一般是年轻人的三分之二到四分之三，具体还得看脉象和症状。”

杨小红手里的钢笔飞快地动着，笔尖在纸上划过的声音格外清脆，遇到没听懂的地方，就停下来皱着眉琢磨几秒，实在想不通就赶紧问：“那要是老人同时有好几种病，比如又有高血压又有糖尿病，用药的时候是不是更麻烦？”

“可不是嘛。”陈墨喝了口茶，润了润嗓子，“这种情况叫‘合并用药’，得考虑药物之间的相互作用。比如有的降压药和降糖药一起吃，可能会增强药效，导致血压或血糖过低；有的药则会互相抵消，让药效减弱。所以给这类老人开药，不仅要减量，还得仔细核对每种药的成分，避免不良反应。上次科里来了个老爷子，又有冠心病又有哮喘，之前在别的医院开了心得安，结果吃了之后哮喘加重，就是因为心得安会收缩支气管，和治疗哮喘的药起了冲突。”

对面的罗启成也停下手里的活，凑过来补充：“小红，陈大夫说的这些都是实战经验，你记牢了。我当年当学徒的时候，光认药材就认了三年——比如甘草和黄芪，看着都是黄色的根，但是甘草断面有‘菊花心’，黄芪断面是‘放射纹’，闻着气味也不一样，甘草甜，黄芪有股豆腥味。中医讲究‘认药、辨症、施治’，认不清药，辨不准症，就算剂量对了也没用。”

杨小红赶紧在笔记本上写下“认药：甘草（菊花心、甜）、黄芪（放射纹、豆腥味）”，又抬头看向陈墨：“陈大夫，我想考中药师，您刚才说让我找梁主任跟中药房打招呼，去对照实物学，那我去了之后该从哪开始学啊？”

小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！“先从常用药材认起。”陈墨想了想，“中药房里最常用的有一百多味，比如当归、党参、白术这些，你每天去待一个小时，拿着药材看性状、闻气味、尝味道——当然，有毒的药不能尝——再对照着药典看功效，比如当归分当归头、当归身、当归尾，头止血，身补血，尾破血，用法不一样。等认熟了，再学抓药、戥秤的用法，中药抓药讲究‘等量递减’，不能差一分一毫，不然药效就变了。”

罗启成也点头：“对，我当年学戥秤，练了一个月才敢上手，一开始总抓不准，师傅就拿个小秤称，差一钱就罚我抄药典，现在闭着眼睛都能抓准分量。”

杨小红把这些都记在本子上，嘴角扬着笑：“谢谢陈大夫，谢谢罗大夫！中午我就去找梁主任说，要是能去中药房学，我肯定好好学！”她说着，目光落在陈墨桌角的《外科学》上，好奇地问：“陈大夫，您是中医，怎么还看西医的书啊？”

陈墨拿起书，指尖在封面上轻轻摩挲：“多学一门知识，总能帮到病人。你看，咱们中医治病讲究‘整体调理’，比如一个胃痛的病人，咱们会看他是不是脾胃虚寒、肝气犯胃，然后开方调理，虽然能除根，但见效慢，可能得喝半个月药才缓解；可西医不一样，要是胃溃疡引起的胃痛，用点抑酸药，当天就能减轻疼痛，要是有出血，还能及时止血。现在老百姓来医院，大多是疼得受不了、熬不住了才来，他们盼着快点好，西医在这方面确实有优势。”

他喝了口茶，继续说：“但西医也有局限，比如有些慢性调理的病，像慢性肾炎、风湿性关节炎，西医只能控制症状，想除根很难，这时候中医就有优势了。我看西医的书，不是想转行，是想把中西医结合起来——比如一个心梗术后的病人，西医能救命，但术后调理用中医，补气活血、养心安神，能让病人恢复得更快，还能减少并发症。上次科里有个病人，心梗术后总心慌、失眠，西医给了安眠药也不管用，我给他开了炙甘草汤加减，喝了一周就好多了，现在还定期来复查呢。”

杨小红听得眼睛发亮，在本子上写下“中西医结合：心梗术后用炙甘草汤调理”，旁边还画了个小星星。陈墨看着她认真的样子，又补充道：“还有一点，咱们中医跟病人沟通的时候，别总说‘五行失调’‘阴阳失衡’，老百姓听不懂。你就跟他说‘你是气血不足，得补补’‘你是湿气重，得祛湿’，直白点，他们才容易接受。当然，要是遇到有文化、懂中医的病人，你再跟他讲辨证的道理，他会觉得你专业。上次有个大学教授来看病，我跟他讲‘肝木克脾土，你是肝气郁结影响了脾胃’，他一听就懂，还跟我讨论《黄帝内经》，后来复查的时候还带了本自己写的书给我。”

他刚说完，门口突然传来“啪啪啪”的鼓掌声，伴随着一个洪亮的声音：“说得好！年轻人有这想法，难能可贵啊！”

陈墨、罗启成和杨小红都转过头，只见张院长和梁明远站在门口，张院长手里拿着个文件夹，脸上带着笑意，梁明远则站在旁边，眼神里透着欣慰。三人赶紧站起来，陈墨先开口：“张院长，梁主任，您二位怎么过来了？”

“我来找明远谈点事，刚走到门口就听见你说的话。”张院长走进诊室，目光扫过桌上的《外科学》和杨小红的笔记本，笑着点头，“中西医结合、通俗化沟通，这都是很实在的想法。咱们医院一直提倡中西医互补，就是缺你这样敢想敢做的年轻人。不像有些老大夫，总觉得中医不能跟西医沾边，墨守成规可不行。”

梁明远也走过来，拍了拍陈墨的肩膀：“你刚才说的那些，我都听见了，思路很清晰。正好，张院长过来是有个会诊的事——外科那边有个病人，情况有点复杂，想让中医科派人过去看看。本来我要去，但刚才接到电话，家里有点急事得回去一趟，你就替我去一趟吧。”

陈墨愣了愣：“我去？外科会诊都是找资深大夫，我怕……”

“怕什么？”梁明远打断他，语气坚定，“你的本事我知道，杨老教出来的徒弟，辨证不会错。去了之后有什么说什么，不用藏着掖着，你代表的是咱们中医科，别给咱们科丢脸。”

张院长也附和道：“小李——哦，不对，陈墨，明远推荐你，我信他的眼光。那边病人还等着呢，跟我走吧，路上我跟你说说情况。”

陈墨见两位领导都这么说，不再犹豫，拿起桌上的笔记本和钢笔，又顺手把脉枕塞进白大褂口袋——中医会诊离不把脉，带上总没错。“那我跟您走。”他跟罗启成和杨小红点了点头，“罗哥，诊室这边就麻烦您了。小红，找梁主任的时候记得说清楚，就说是我建议你去中药房学习的。”

“您放心去吧！”两人异口同声地回道。

这章没有结束，请点击下一页继续阅读！陈墨跟着张院长走出诊室，沿着走廊往外科方向走。走廊里很热闹，护士推着治疗车匆匆走过，车轱辘发出“咕噜咕噜”的声音；病人家属提着暖水瓶来回穿梭，偶尔能听见病房里传来的咳嗽声。张院长边走边说：“病人是位老太太，八十二岁，有高血压、冠心病病史，三天前突发脑梗塞，现在昏迷不醒。外科做了ct，显示右侧基底节区梗塞，面积不小，而且老人肝肾功能不好，没办法手术，只能保守治疗。内科那边已经看过了，说没什么好办法，所以想请中医科过来，看看能不能用中药或者针灸试试，哪怕能让老人醒过来也行。”

陈墨点点头，在笔记本上记下“82岁，脑梗塞（右侧基底节区），昏迷，高血压、冠心病史，肝肾功能差”，又问：“张院长，老人昏迷前有没有什么诱因？比如情绪激动、劳累，或者饮食不当？”

“听家属说，昏迷前一天晚上，老人跟儿子拌了几句嘴，情绪有点激动，然后就说头晕、恶心，第二天早上就叫不醒了。”张院长叹了口气，“家属里有位领导，对老人很重视，刚才还在会议室等着，你等会儿会诊的时候，别太紧张，正常发挥就行。”

说话间，两人已经走到外科会议室门口。推开门，里面坐着七八个人，都是外科和内科的大夫，正围着桌子低声讨论。靠窗户的位置坐着个中年男人，穿着深灰色中山装，袖口平整，头发梳得一丝不苟，即使只是随意坐着，也透着股沉稳的气势。他旁边站着个二十多岁的年轻人，穿着白衬衫，手里拿着个黑色文件夹，正弯腰在他耳边小声说着什么，看模样像是秘书。

张院长走进来，清了清嗓子：“好了，中医科的大夫来了。”会议室里的讨论声立刻停了下来，所有人的目光都投向陈墨。张院长指着陈墨介绍道：“这位是咱们医院中医科的陈墨大夫，别看他年轻，可是中医名家杨承和杨老的关门弟子，去年还凭针灸治好了一位多年的面瘫病人，在中医科很受认可。”他特意强调杨老的名字，是怕那位中年男人因为陈墨年轻而轻视他——毕竟能让张院长亲自陪同会诊的病人，身份肯定不一般。

中年男人抬起头，目光落在陈墨身上，眼神平静，没有惊讶也没有轻视，只是微微点了点头，算是打过招呼。陈墨也礼貌地颔首，没有多说话——在没看到病人之前，任何判断都为时过早。

张院长走到桌子主位坐下，指了指旁边的椅子：“陈墨，坐。何主任，你把病人的详细情况跟大家说说吧。”