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第9章 医道传承（第3页）

张院长走到桌子主位坐下，指了指旁边的椅子：“陈墨，坐。何主任，你把病人的详细情况跟大家说说吧。”

陈墨在离门最近的椅子上坐下，拿出笔记本和钢笔，抬头看向外科主任何平。何主任是个五十多岁的男人，头发有些花白，脸上带着疲惫，显然这几天为了病人的事没少操心。他拿起桌上的病历夹，翻开说道：“病人姓名刘桂兰，女，82岁，既往有高血压病史二十年，最高血压180110mmhg，长期服用硝苯地平；冠心病病史十年，两年前做过冠脉支架植入术，平时服用阿司匹林、氯吡格雷。三天前晚上，病人因家庭琐事与儿子发生争执，情绪激动后出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。家属当时未重视，次日清晨发现病人呼之不应，意识昏迷，遂拨打120送至我院。”

他顿了顿，翻到下一页：“入院后急查头颅ct，提示右侧基底节区脑梗塞，面积约3cmx4cm；血常规示白细胞11。2x10?l，中性粒细胞78%；肝肾功能示肌酐135μll（正常范围44-133μll），尿素氮8。5mll（正常范围2。9-8。2mll），提示轻度肾功能不全；电解质正常。给予甘露醇脱水降颅压、依达拉奉清除自由基、阿司匹林抗血小板聚集等治疗，但病人仍持续昏迷，gcs评分5分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力1级。”

何主任说完，会议室里安静了几秒。内科主任王大夫先开口：“病人目前的情况，内科这边确实没什么好办法。甘露醇用了三天，再用下去怕加重肾损伤；依达拉奉对高龄病人效果有限，而且病人肝肾功能不好，剂量也不敢加。现在只能维持基本生命体征，等着病人自己醒，但希望不大。”

他的话让会议室里的气氛更沉闷了。张院长看向陈墨：“陈墨，你有什么想问的吗？”

陈墨放下钢笔，抬头问道：“何主任，病人昏迷期间有没有自主呼吸变化？比如呼吸急促、暂停？另外，有没有出现过癫痫发作或者应激性溃疡？”

“自主呼吸一直比较平稳，呼吸频率18-20次分，血氧饱和度在95%左右，不用呼吸机辅助；没有癫痫发作，但昨天早上出现过一次应激性溃疡，呕吐了少量咖啡色液体，给予奥美拉唑后已经止住了。”何主任一一回答。

这章没有结束，请点击下一页继续阅读！“病人的舌象和脉象看过吗？”陈墨又问——中医辨证离不开望闻问切，即使病人昏迷，舌象和脉象也能提供重要信息。

何主任愣了愣，摇了摇头：“没注意，我们主要看西医指标，没关注这些。”

陈墨点点头，合上笔记本：“张院长，何主任，我想先去看看病人。中医辨证讲究‘四诊合参’，只听描述不够，得亲自看看舌象、把把脉，才能判断证型，给出治疗方案。”

张院长看向那位中年男人，眼神带着询问。中年男人站起身，声音低沉：“那咱们一起去病房。”他的脸色不太好，眼底有淡淡的青黑，显然这几天没休息好，语气里也透着几分疲惫——大概是对陈墨没抱太大希望，只是不想错过任何可能的机会。说完，他率先向门口走去，那位年轻秘书赶紧跟上，手里还拿着刚才的文件夹。

张院长站起身，对着会议室里的其他人说：“老何、陈墨，咱们三个去病房就行，其他人该忙什么忙什么。病人情况不稳定，人太多了反而不好。”

众人纷纷点头，收拾好桌上的病历夹陆续离开。陈墨跟在张院长和何主任身后，往外科病房走去。走廊里的消毒水味比中医科浓，偶尔能看到穿着手术服的大夫匆匆走过，脸上带着紧张的神色。陈墨一边走，一边在心里琢磨：老人昏迷三天，脉细弱，舌象大概率是舌淡苔白，结合有情绪激动诱因，应该是气血两虚、痰瘀阻络的证型，治疗得用益气活血、化痰开窍的方子，比如补阳还五汤加减，再配合针灸，说不定能有效果。

很快就到了病房门口。中年男人已经走进外间，年轻秘书站在门口，见他们过来，赶紧推开门：“张院长，何主任，陈大夫，里面请。”

病房是个套间，外间摆着两张沙发、一张茶几，茶几上放着几个空的搪瓷杯和一个暖水瓶。沙发上坐着三个人：一个穿军装的男人，肩章上有两颗星，看起来三十多岁，身姿挺拔，脸上带着焦虑；一个中年妇女，穿着蓝色碎花衬衫，眼睛红红的，手里拿着张旧照片，照片上是个年轻姑娘和老太太的合影，应该是病人的女儿；还有个十来岁的小男孩，坐在沙发角落，手里攥着个玩具车，眼神怯生生的，大概是病人的孙子。

见他们进来，外间的三人都站起来。穿军装的男人先开口：“张院长，我奶奶情况怎么样了？”

张院长拍了拍他的肩膀：“我们先去看看老人，看完再跟你说。”

中年男人指了指里间的门：“我母亲在里面，你们进去吧。”说完，率先走向里间。

陈墨跟着他们走进里间，外间的三人也跟了过来，站在门口，没人说话，气氛压抑得让人喘不过气。里间的病床上，躺着位白发老太太，正是病人刘桂兰。她头发花白，稀疏地贴在头皮上，脸上扣着氧气面罩，透明的管子连接着氧气罐，发出“滋滋”的声音。手背上扎着留置针，输液管里的液体正一滴一滴往下落，旁边的监护仪上，心率、血氧、血压的数值不停跳动着，屏幕的光映在老太太苍白的脸上，显得格外刺眼。

张院长站在床尾，指了指病人：“陈墨，这就是刘老太，你过来看看吧。”

陈墨走到病床左侧，先轻轻掀开盖在老太太手上的被子——老人的手很瘦，皮肤松弛，布满了老年斑，手指微微蜷缩着。他又仔细观察老太太的面部：面色?白，嘴唇发绀，眼角有淡淡的泪痕，大概是昏迷前哭过。然后，他小心地抬起老太太的头，用棉签轻轻拨开她的嘴唇，露出舌头——舌淡，苔白腻，舌体胖大，边缘有齿痕，果然和他之前判断的一样，是气血亏虚、痰湿内盛的表现。

做完这些，陈墨拉过把凳子坐下，轻轻握住老太太的手腕，将手指搭在脉枕上——脉细弱无力，如蛛丝般轻细，按之则无，属于虚脉中的微脉，提示气血衰竭，病情危重。他没有立刻松手，而是保持着把脉的姿势，仔细感受着脉象的细微变化，试图从中找到一丝生机。

时间一分一秒过去，转眼五分钟了。陈墨依旧低着头，眉头微蹙，专注地把着脉。门口的几人渐渐有些着急，穿军装的男人忍不住转头，对着旁边的年轻秘书小声问道：“王秘书，这位陈大夫……靠谱吗？这么年轻，能行吗？”

王秘书压低声音，凑近他耳边回道：“向东，陈大夫是杨承和杨老的徒弟。杨老你知道吗？四九城里有名的中医，以前给上边的领导看过病，医术很高明。”他怕向东不清楚“上边”的意思，说着抬手向上指了指——那是指代更高层级的领导。门口的中年妇女和小男孩也都看着王秘书，眼神里带着期待，显然也想知道陈墨的底细。

被称为向东的军装男点了点头，脸上的焦虑稍稍缓解了些。他爷爷以前也找过老中医看病，知道有些老大夫的徒弟虽然年轻，但本事却不差。只是奶奶的病情太重，他心里还是没底，忍不住又看向病床上的陈墨，希望能从他脸上看到些积极的信号。